沉默的殺手——慢性阻塞性肺疾病
發(fā)布時(shí)間：2023-10-31 16:53:05 | 來(lái)源：【中華流行病學(xué)雜志2023年10月第44卷第10期】
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張卜予1 余劍2 李鵬宇3 余燦清3、4
1北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京100191；
2北京大學(xué)工學(xué)院，北京100871；
3北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，北京100191；
4中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)分會(huì)，北京100191
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），主要特征是持續(xù)存在的呼吸癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶等，伴隨著氣流受限，也就是人們常說(shuō)的“透不上氣”。2018年中國(guó)成年人肺部健康研究顯示，在我國(guó)40歲以上人群中約每7人里就有1人患有慢阻肺，但僅有約1/50的患者得到診斷。慢阻肺作為我國(guó)第三大疾病死亡原因，每年導(dǎo)致約145萬(wàn)人死亡，并且該疾病往往是在毫無(wú)察覺(jué)的情況下危害人們的健康，被稱為“沉默的殺手”。在疾病早期，一些患者只有輕微的慢性咳嗽、咳痰癥狀，許多人認(rèn)為是由吸煙、年紀(jì)較大、感冒導(dǎo)致，但這可能已經(jīng)是慢阻肺的早期表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，慢阻肺的癥狀會(huì)逐漸變成“會(huì)呼吸的痛”，患者感到持續(xù)的胸悶、氣喘、呼吸困難。如果不及時(shí)加以控制，病情會(huì)進(jìn)展至呼吸衰竭乃至肺氣腫和肺源性心臟病，最終導(dǎo)致死亡。此外，慢阻肺還易導(dǎo)致其他嚴(yán)重的合并癥。研究顯示，慢阻肺患者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高近5倍，患心臟病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。由于慢阻肺早期癥狀的隱匿性，以及公眾的認(rèn)知不足，大量患者沒(méi)有得到及時(shí)的診斷。大多數(shù)患者在感覺(jué)到“氣不夠用”而去就醫(yī)、確診時(shí)已處于疾病的中、晚期，其肺功能已經(jīng)喪失50%甚至更多，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。
為什么會(huì)患上慢阻肺？這背后受多種因素的影響。其中，吸煙是慢阻肺的“元兇”，吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，越容易被慢阻肺“盯上”。吸煙不僅導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生，還會(huì)造成慢阻肺患者的病情加重、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于中國(guó)女性來(lái)說(shuō)，慢阻肺的主要誘因是烹飪和取暖時(shí)燃料煙霧導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染。煤炭、柴草和動(dòng)物糞便等非清潔燃料燃燒產(chǎn)生的煙霧中含有大量有害成分，容易引發(fā)呼吸道癥狀，造成肺功能損失。室外空氣污染同樣對(duì)肺部疾病有影響，空氣中較高濃度的細(xì)顆粒物、二氧化氮和二氧化硫會(huì)提高患慢阻肺以及急性癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，經(jīng)常接觸職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵等）的勞動(dòng)者也是慢阻肺的高危人群。同時(shí)，年齡較高、BMI過(guò)低等因素也會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)升高。慢阻肺是一種可預(yù)防的慢性病，對(duì)于“中招”某項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)減少危險(xiǎn)因素暴露，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
盡管慢阻肺對(duì)健康危害大、致死率高，但并非不可控制。“早發(fā)現(xiàn)，早治療”是有效控制慢阻肺的關(guān)鍵，能夠延緩肺功能的不可逆性下降、減少急性發(fā)作和其他并發(fā)癥的發(fā)生。越早期進(jìn)行干預(yù)，患者的獲益越顯著。“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的基礎(chǔ)和前提是肺功能檢測(cè)——診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于其成本較高、操作和結(jié)果解讀難度大，我國(guó)許多基層和社區(qū)醫(yī)院難以開(kāi)展。對(duì)此，美國(guó)國(guó)家心肺和血液研究所建議，基層醫(yī)院可以使用基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型開(kāi)發(fā)的篩查問(wèn)卷來(lái)發(fā)現(xiàn)慢阻肺的高危個(gè)體，并將高危個(gè)體及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，通過(guò)進(jìn)一步的肺功能檢測(cè)以確診慢阻肺），能夠有效減少慢阻肺漏診、促進(jìn)早期診斷，同時(shí)降低篩查成本。
近期有中國(guó)團(tuán)隊(duì)基于中國(guó)慢性病前瞻性隊(duì)列研究構(gòu)建了適用于中國(guó)多地區(qū)人群的慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，根據(jù)該預(yù)測(cè)模型設(shè)計(jì)了慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)篩查問(wèn)卷。該問(wèn)卷可在社區(qū)衛(wèi)生人員的協(xié)助下由居民自行填寫，用于識(shí)別慢阻肺高危個(gè)體，從而推動(dòng)慢阻肺的早期診斷。該預(yù)測(cè)模型中納入的慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)變量包括年齡、性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)、文化程度、吸煙狀況、烹飪污染、慢阻肺家族史、肺結(jié)核病史、BMI、呼吸困難癥狀、咳痰癥狀、肺部喘息音癥狀。經(jīng)驗(yàn)證，該模型的敏感度為70%，特異度為62%，可篩查慢阻肺高危個(gè)體。
慢阻肺被稱為“沉默的殺手”，但“早發(fā)現(xiàn)，早治療”能夠降低其對(duì)健康的危害。提升公眾對(duì)慢阻肺的認(rèn)知，同時(shí)加強(qiáng)基于篩查問(wèn)卷和肺功能檢測(cè)的早期診斷，對(duì)于慢阻肺的防范和控制至關(guān)重要。
利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突
作者貢獻(xiàn)聲明 張卜予：文獻(xiàn)檢索、文章撰寫；余劍：小程序開(kāi)發(fā)、測(cè)試、文章修改；李鵬宇：文章修改；余燦清：研究制定、經(jīng)費(fèi)支持、內(nèi)容審閱、文章修改、指導(dǎo)
收稿日期 2023-06-15
本文編輯 張婧
