“了解肺功能，重視慢阻肺”--世界慢阻肺日宣
發(fā)布時(shí)間：2024-11-20 08:38:41 | 來源：【胡玉杰 2024-11-20】
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），英文簡稱“COPD”，是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀。隨著慢阻肺發(fā)病率的逐年上升，慢阻肺已經(jīng)成為全球性的健康問題。經(jīng)多國呼吸病專家的積極倡議，全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織(GOLD)倡議設(shè)立世界慢阻肺日，自2002年起，在每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀(jì)念活動，2024年11月20日，是第23個“世界慢性阻塞性肺疾病日”，今年的活動主題是“知道你的肺功能”。世界慢阻肺日的設(shè)立旨在提高公眾對慢阻肺作為全球性健康問題的了解和重視程度，強(qiáng)調(diào)早期肺部健康、早期診斷和早期干預(yù)的重要性，積極采取預(yù)防措施，延緩肺功能下降程度，減少慢阻肺疾病進(jìn)一步發(fā)展。
我國慢阻肺流行病學(xué)現(xiàn)狀
慢阻肺是我國最常見的慢性呼吸疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2012--2015年中國20歲及以上居民慢阻肺患病率為8.6%，其中40歲及以上居民患病率高達(dá)13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，其中男性為11.9%、女性為5.4%，農(nóng)村為9.6%、城市為7.4%，估算我國患者數(shù)近1億。自20世紀(jì) 70 年代以來，我國通過危險(xiǎn)因素控制、疫苗接種、宣傳教育及疾病監(jiān)測等方式，并隨著一系列國家衛(wèi)生政策的頒布，對慢阻肺診療的重視逐步提升，我國慢阻肺防治能力大大提高，但仍存在諸多不足。健康中國行動(2019-2030年)》提出，到2030年，40歲及以上居民慢阻肺知曉率要達(dá)到30%及以上。但2014--2015年對我國≥40歲人群的調(diào)查顯示，慢阻肺疾病名稱的知曉率僅為9.2%，其患病知曉率為0.9%，肺功能檢查率為4.5%，呈現(xiàn)出患病率高、知曉率低、規(guī)范化診療率低的特點(diǎn)，因此，我國公眾對慢阻肺疾病的知曉率和認(rèn)知程度較低，從疾病知曉到尋醫(yī)問診之間，存在著較長的時(shí)間鴻溝，為此，提高慢阻肺的公眾知曉率和肺功能檢查率刻不容緩。
怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)患有慢阻肺？
當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀時(shí)，需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或呼吸專科門診進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的篩查，必要時(shí)需進(jìn)行肺功能檢查進(jìn)一步明確診斷。
肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段，提倡40歲及以上人群或慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群每年檢查1次肺功能。
慢阻肺病被正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
2024年9月13日，國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕31號），將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使之成為繼高血壓、Ⅱ型糖尿病之后的第三個被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的慢性病，標(biāo)志著我國在慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治方面邁出了重要一步。
通過將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，可以為慢阻肺高危人群和患者提供篩查干預(yù)、診斷、治療、隨訪管理、功能康復(fù)等全程防治管理服務(wù)，提高基層慢阻肺病的早診早治率和規(guī)范化管理率。同時(shí)加強(qiáng)患者教育，提高患者的自我管理能力。此外，還可通過建立健康檔案、定期隨訪等方式，實(shí)現(xiàn)對患者的長期健康管理，確保每一位患者都能在家門口享受到便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。此舉將有效促進(jìn)對慢阻肺病的早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，提高疾病的知曉率和控制率。
選擇合適的支氣管擴(kuò)張劑
支氣管擴(kuò)張藥作為慢阻肺病及支氣管哮喘患者診療的基礎(chǔ)用藥，一直占據(jù)著重要的地位。臨床常用的支氣管擴(kuò)張藥分為β2受體激動劑、M膽堿受體阻斷劑、茶堿類藥物三類。
β2受體激動劑主要刺激支氣管平滑肌上的β2受體，舒張支氣管平滑肌，從而達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，分為短效和長效兩種，短效β2 受體激動劑如特布他林、沙丁胺醇等，作用效果維持4-6個小時(shí)；長效β2受體激動劑如沙美特羅、福莫特羅等，作用時(shí)間持續(xù) 12 個小時(shí)以上。短效β2 受體激動劑能夠迅速緩解支氣管痙攣，通常數(shù)分鐘之內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，但不宜長期、單一、過量應(yīng)用。長效β2 受體激動劑能夠持續(xù)地?cái)U(kuò)張小氣道，改善肺功能和呼吸困難等癥狀，可作為有明顯氣流受限患者的長期維持治療藥物。
M膽堿受體阻斷劑主要通過抑制膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低神經(jīng)肌肉興奮性，從而舒張支氣管平滑肌。這類藥物也分為短效和長效兩種，短效抗膽堿能藥物如異丙托溴銨等，長效抗膽堿能藥物如噻托溴銨等。抗膽堿能藥物對慢阻肺患者的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)于β2受體激動劑，但二者合用比單一制劑作用更強(qiáng)。長效抗膽堿代表藥物為噻托溴銨，主要用于慢阻肺病早期和穩(wěn)定期的維持治療，主要目標(biāo)為減輕癥狀和降低未來風(fēng)險(xiǎn)，用于預(yù)防和控制慢阻肺病癥狀，提高運(yùn)動耐力，改善患者生命質(zhì)量，還能減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，延緩疾病進(jìn)展，降低住院治療概率。
茶堿類藥物主要通過抑制磷酸二酯酶活性，增加環(huán)腺苷酸的釋放，舒張支氣管平滑肌。常見的茶堿類藥物包括氨茶堿、多索茶堿等。茶堿類藥物不推薦作為一線的支氣管舒張劑，但在β2受體激動劑、抗膽堿能藥物治療12--24h后，病情改善不佳時(shí)可考慮聯(lián)合應(yīng)用。
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